DİLEK, ŞİKAYET ve ÖNERİ FORMU
|
DİYALİZ MERKEZİ ADI
|
Aşağıda yer alan ifadeler ile ilgili geri bildirimleriniz, sizlere daha kaliteli hizmet sunmayı hedefleyen sağlık kuruluşumuz için büyük önem taşımaktadır.
Bu konuda göstermiş olduğunuz ilgi ve katılımınız nedeniyle şimdiden teşekkür eder, geçmiş olsun dileklerimizi iletiriz.
Yönetici
|
| Not: Kişisel bilgileriniz ve ankette verdiğiniz bilgiler kesinlikle gizli tutulacaktır. |
| Dilek ve Şikayette Bulunan : |
| Adı SOYADI : |
|
| Telefon Numaranız : |
|
| Tarih : |
|
| Bu Bölümü Doldurmak Zorunda Değilsiniz |
| |
| Dilek, Şikayet ve Önerilerinizi Belirtiniz : |
|
| Değerlendirme: (Bu bölüm değerlendirme yapanlarca doldurularak imzalanır. |
| Kayıt Sıra No: |
Düzeltici Faaliyet Başlatıldı.
Önleyici Faaliyet Başlatıldı.
Uygunsuzluk Olarak Değerlendirilmedi. |
| Ad, Soyad, Unvan, Tarih, İmza |
Ad, Soyad, Unvan, Tarih, İmza |
Ad, Soyad, Unvan, Tarih, İmza |
|
| |
| |
| |
